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特应性皮炎“中国标准”

[ 2019-05-23 09:39 ]

一、特应性皮炎“中国标准”

特应性皮炎(湿疹)是一种常见过敏性皮肤病,主要表现为皮肤干燥、慢性湿疹样皮损和剧烈瘙痒。严重的瘙痒常常会影响患者的工作效率及睡眠质量,也会对患者的工作、学习、交友和心理健康产生不同程度的影响。近30年来全球发病率持续上升,我国从1989年以来,数次流行病学调查显示儿童中特应性皮炎的发病率呈持续上升趋势,1-7岁儿童患病率已达12.9%。

北京大学人民医院皮肤科张建中教授团队于2016年提出了适合我国特应性皮炎诊断的“中国标准”,具体内容包括:

1. 病程超过6个月的对称性湿疹患者;

2. 个人和/或家族特异性疾病史(包括湿疹、过敏性鼻炎、哮喘、过敏性结膜炎等);

3. 血清总IgE(免疫球蛋白G)升高和/或外周血嗜酸性粒细胞升高和/或过敏原阳性(过敏原特异性IgE检测2级或2级以上阳性)。

符合第一条,另外加第二条或第三条中的任何一条,就可诊断特应性皮炎(注:①需除外WAS综合征、高IgE综合征、Sezary综合征等;②暂时适用于成人/青少年)。

目前国际上有多个特应性皮炎标准,如Hanifin(美国专家)标准多达27项指标,Williams(英国专家)标准达6项指标,因为指标多,医生很难记住,临床应用受到限制。我们将张氏标准与Hanifin标准以及Williams标准进行比较,结果显示,60.3%的患者符合张氏标准,48.2%的患者符合Hanifin标准,32.7%的患者符合Williams标准。由此可见,张氏标准的敏感性高于国外标准。

随着“中国标准”的提出,我国特应性皮炎(湿疹)的诊疗水平必将提高,张建中教授已经分别在日本、巴西、葡萄牙、奥地利等国进行了学术交流,受到国际皮肤科界的高度评价。

特应性皮炎不是普通的湿疹,而是一种多系统受累的综合征(如呼吸系统受累、免疫系统受累),比普通湿疹复杂得多,需要早期诊断,早期治疗,长期随访和维持治疗。在北京大学人民医院诊疗的患者中,绝大部分得到了良好的控制,返回到正常的学习和工作中。


二、多项治疗银屑病生物制剂临床试验研究牵头单位

银屑病是一种常见的慢性炎症性皮肤病,属于多基因遗传的疾病,可由多种激发因素,如创伤、感染、药物等都可能在易感个体中诱发该病。典型的皮肤表现是境界清楚的具有银白色鳞屑的红色斑块。轻者可表现为几个银币大小的肘膝部位斑块,重者也可以全身皮肤受累,传统治疗方法效果不佳。

北京大学人民医院皮肤科近年来作为牵头单位,参与了多项生物制剂治疗中重度银屑病临床试验研究,包括司库奇尤单抗(原称“苏金单抗”)、国产阿达木单抗、Ixekizumab单抗(IL-17单抗)、国产IL-17单抗等,在获得了喜人数据的同时,也为众多中重度银屑病患者带来了治疗福音。

2019年3月初,在美国华盛顿举办的美国皮肤病学会(AAD)大会上,北京大学人民医院皮肤科张建中教授牵头、国内20多家医院参与的司库奇尤单抗III期临床实验研究相关中国数据,由张建中教授首度发布。对于此,张建中教授表示:“这次中国临床试验的数据非常喜人,在疗效和安全性方面甚至优于一些国际数据。这一结果或将为中国银屑病治疗带来革命性变化,将推动中国银屑病治疗策略的整体转变。首先,它有助于整体治疗目标的提升,有望将银屑病治疗目标从PASI 75(即改善程度为75%)提高到PASI 90(即改善程度为90%)甚至PASI 100(即完全改善);其次,这次III期研究体现了司库奇尤单抗很好的安全性。过去生物制剂仅在光疗及系统性治疗无效后才被考虑使用,但未来这个顺序很可能被改写,生物制剂有可能成为系统治疗的一线药物,这样可使更多中重度银屑病患者及早获得更好更安全的治疗。”


三、白癜风的手术治疗

白癜风是一种后天获得的色素脱失性皮肤病,我国六省市流行病学调查中发病率约0.56%。该疾病不仅影响患者外观,出现皮肤、粘膜及毛发部位白斑,而且给患者造成一定的心理及社交压力。通常情况下,联合使用外用药物、光疗及系统用药可以控制病情并且使白斑复色。近年来白癜风的手术治疗成为解决这一困难的又一妙招。

北京大学人民医院皮肤科于上世纪90年代,在著名色素病专家朱铁君教授的推广下率先开展白癜风自体表皮移植术。现今在杜娟教授团队带领下,丁晓岚副主任医师及医护团队共同协作下,我科长期开展包括:负压吸疱自体表皮移植术、磨削法自体表皮移植术、微小皮片移植术、非培养自体表皮细胞悬液移植术(Recell技术)及外科白斑切除术等。负压吸疱及磨削法将供皮区表皮通过负压吸疱方式分离,移植至白斑皮损区域,通过加压包扎及良好的术后护理,以达到复色的疗效。目前该手术技术十分成熟,移植成活率达90%以上,患者在1-6个月内基本可达全部均匀复色,并且对眼睑、褶皱区及手足等较难操作部位美容效果良好,给众多稳定期白癜风患者带来希望。

针对吸疱和磨削法可能产生的残留不规则白斑,在杜娟教授团队的进一步改良下开展了皮肤微小皮片钻孔移植术,该手术用以填补移植后白斑区皮肤疱壁缝隙处产生的“鹅卵石”样外观,进一步完善白癜风移植相关技术,达到良好的美容效果。

此外,我科已成功开展8例非培养自体表皮细胞悬液移植术(Recell技术),该术式提取小面积供皮区域的表皮制成细胞悬液,移植至大面积白斑区域,通过完善的加压包扎及术后护理,给大面积白斑患者提供一个新型可靠的手术选择。


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